麻酔科マニュアル（プロトコル）

a脱臼

• 不完全脱臼
  歯と歯槽骨をつなぐ歯根膜繊維の大部分が断裂した状態
• 完全脱臼
  歯が歯槽より完全に逸脱したもの

b破折

• 破折した部位により以下の３つに分類
• 歯冠破折
• 歯冠歯根破折
• 歯根破折

• 0度：生理的動揺（0.2mm以内）
• 1度：唇舌方向にわずかに動揺するもの（0.2~1mm)
• 2度：唇舌方向に中等度に、近遠心的にもわずかに動揺するもの（1~2mm）
• 3度：唇舌、近遠心方向だけでなく、歯軸方向にも動揺するもの（2mm前後かそれ以上）

• 歯牙の動揺（齲蝕、歯周病、顔面外傷）
• 挿管困難（頚椎可動域制限、開口制限、前突歯、小顎）
• 緊急手術
• 未熟な挿管技術

1インフォームドコンセント

麻酔承諾書に歯牙損傷の可能性を明記する。

2動揺している歯牙の位置、動揺度の評価

術前の状態を記録しておく。可能なら術前に歯科受診し治療する。３度なら抜歯の適応

3挿管困難

ファイバースコープによる経鼻挿管を考慮する。

4 歯の保護

• エアウエイ、バイトブロックは奥歯で噛むように挿入する。（解剖学的に奥歯のほうが折れにくい）動揺歯があるようなら動揺歯を避けるように置く。
• プロテクターの作成。
• ガーゼを丸めてバイトブロックの代わりにする。
• 抜管時の損傷を避けるため深麻酔抜管する。

• 脱落した歯を速やかに取り除く
  見つからない場合はXPをとって確認。気道内に迷入した場合早急に気管支鏡で取り 除く。消化管内へ迷入した場合は通常2~3日で便とともに排泄されるためXPフォロー し排泄を確認する。
• 歯科治療の依頼
  

  a脱臼、亜脱臼の処置

  速やかに整復し（30分以内）金属線や歯質接着性レジンで固定する。歯根膜の温存が 重要で、歯根部にはなるべく触らないようにし処置までの間は乾燥を避けるため牛乳も しくは生食に保存する。後日歯髄処置を行う。

  b破折の処置

  エナメル質だけの損傷の場合は緊急の処置は必要ない。後日修復を試みる。
  象牙質、歯髄の損傷がある場合は早期の歯科的処置が必要。歯髄の処置の後修復を試みる。



• 補償についての交渉
  原則的に患者負担とする。
  以下のフローチャートに従い安全対策委員会に報告する。