後期研修プログラム　麻酔科

1-1-1. 麻酔導入方法を選択・実施することが出来る。

麻酔の導入方法にはいくつかのバリエーションがあるので、これを習得し症例に合わせて適切な選択が出来るようにする。

• 使用薬剤による選択

  静脈麻酔薬による導入
  吸入麻酔薬による導入

• 方法による選択

  rapid induction
  slow induction
  rapid sequence induction

1-1-2. 麻酔維持方法の選択・実施

• 適切な循環管理

  麻酔関連薬、麻酔方法の循環動態への影響を習熟する。

• 輸液製剤の選択と投与量の設定。

  心血管作動薬の薬理作用に習熟する。

• 適切な鎮痛・鎮静管理

  鎮痛薬、鎮静薬の薬理作用に習熟する。

• 適切な無動化、反射の抑制

  筋弛緩薬の薬理作用に習熟し、周術期の生理学的反射を理解、制御する。
  硬膜外麻酔を始めとした神経ブロックに習熟し、全身麻酔と組み合わせたバランス麻酔に習熟する。

1-1-3. 病態に応じた覚醒と抜管。

挿管困難症例や急激な循環動態の変化を避けたい症例などにおいて、適切な覚醒と抜管を安全に行うことが出来る。

1-2-1. 術前評価と術前管理

• 合併症の評価とそれに対する術前管理が行える。

  内服薬の評価と管理、肺血栓塞栓症の対策など。

1-2-2. 術後評価と術後管理

• 麻酔後合併症の有無と評価と対策
• 術後鎮痛、重症患者の術後管理

1総論：

1. 麻酔科医の役割と社会的な意義、医学や麻酔の歴史について理解している。
2. 麻酔の安全と質の向上：麻酔の合併症発生率、リスクの種類、安全指針、医療の質向上に向けた活動などについて理解している。手術室の安全管理、環境整備について理解し、実践できる。

2生理学：下記の臓器の生理・病態生理、機能、評価・検査、麻酔の影響などについて理解している。

1. 自律神経系
2. 中枢神経系
3. 神経筋接合部
4. 呼吸
5. 循環
6. 肝臓
7. 腎臓
8. 酸塩基平衡、電解質
9. 栄養

3薬理学：薬力学、薬物動態を理解している。特に下記の麻酔関連薬物について作用機序、代謝、臨床上の効用と影響について理解している。

1. 吸入麻酔薬
2. 静脈麻酔薬
3. オピオイド
4. 非オピオイド鎮痛薬
5. 鎮静薬
6. 筋弛緩薬
7. 拮抗薬
8. 局所麻酔薬
9. 心血管作動薬
10. その他

4麻酔管理総論：麻酔に必要な知識を持ち、実践できる

1. 術前評価：常用内服薬の評価と管理、麻酔のリスクを増す患者因子の評価、術前に必要な検査、術前に行うべき合併症対策について理解している。
2. 麻酔計画：各症例の年齢、体格、合併症などに応じた麻酔計画を立てることができる。気道確保の方法、麻酔維持の方法、予期せぬ状態に陥った場合の対策などを立案できる。これには挿管困難症の予測やその対策も含む。
3. 麻酔器、モニター：麻酔器・麻酔回路の構造、点検方法、トラブルシューティング、モニター機器の原理、適応、モニターによる生体機能の評価、について理解し、実践ができる。
4. 気道管理：気道の解剖、評価、様々な気道管理の方法、困難症例への対応などを理解し、実践できる。
5. 麻酔導入：麻酔の導入方法にはいくつかのバリエーションがある。これらを習得し症例に合わせて適切な選択をして実践できる。
   • 使用薬剤による選択

     静脈麻酔薬による導入
     吸入麻酔薬による導入

   • 方法による選択

     rapid sequence induction
     slow induction
     crash induction

6. 輸液・輸血療法：種類、適応、保存、合併症、緊急時対応などについて理解し、実践ができる。
7. 脊髄くも膜下麻酔、硬膜外麻酔：適応、禁忌、関連する部所の解剖、手順、作用機序、合併症について理解し、実践ができる
8. 神経ブロック：適応、禁忌、関連する部所の解剖、手順、作用機序、合併症について理解し、実践ができる。
9. 麻酔維持：麻酔維持方法を選択・実施することができる。適切な鎮痛・鎮静管理、適切な循環管理、適切な無動化、反射の抑制ができる。
10. 覚醒と抜管：病態に応じた覚醒と抜管ができる。挿管困難症例や急激な循環動態の変化を避けたい症例などにおける覚醒と抜管を安全かつ適切に行うことができる。

5麻酔管理各論：下記の様々な科の手術に対する麻酔方法について、それぞれの特性と留意すべきことを理解し、実践ができる。

1. 腹部外科（腹腔鏡下手術を含む）
2. 産婦人科(女性診療科・産科) （腹腔鏡下手術を含む）
3. 心臓血管外科
4. 呼吸器外科（胸腔鏡下手術を含む）
5. 整形外科
6. 脳神経外科（血管内コイリングを含む）
7. 耳鼻咽喉科
8. 泌尿器科
9. 救急科
10. メンタルヘルス科（精神科）
11. 眼科
12. 放射線科（ステント挿入術など）
13. 小児外科
14. その他

6術後管理：術後鎮痛、術後回復とその評価、術後の合併症とその対応に関して重症患者の術後管理も含め理解し、実践できる。

7集中治療：成人・小児の集中治療を要する疾患の診断と集中治療について理解し、実践できる。

8救急医療：救急医療の代表的な病態とその評価、治療について理解し、実践できる。それぞれの患者にあった蘇生法を理解し、実践できる。AHA-ACLS、またはAHA-PALSプロバイダーコースを受講し、プロバイダーカードを取得している。

9ペインクリニック：周術期の急性痛・慢性痛の機序、治療について理解し、実践できる。慢性疼痛・末梢神経障害性疼痛などの機序、治療について理解し、実践できる

1基本手技ガイドラインにある下記のそれぞれの基本手技などについて、定められたコース目標に到達している。

1. 血管確保・血液採取（中心静脈路確保を含む）
2. 気道管理
3. モニタリング
4. 治療手技
5. 心肺蘇生法
6. 麻酔器点検および使用
7. 脊髄くも膜下麻酔
8. 硬膜外麻酔
9. 末梢神経ブロック
10. 鎮痛法および鎮静薬
11. 感染予防
12. その他

• 1周術期などの予期せぬ緊急事象に対して、適切に対処できる技術、判断能力を持っている。
• 2医療チームのリーダーとして、他科の医師、他職種と連携し、統率力をもって、周術期の刻々と変化する事象に対応することができる。
• 3中央手術室における待機手術のマネージメントができる。

• 1指導担当する医師とともに臨床研修環境の中で、協調して麻酔科診療を行うことができる。
• 2他科の医師、コメディカルなどと協力・協働して、チーム医療を実践することができる。
• 3麻酔科診療において、適切な態度で患者に接し、麻酔方法や周術期合併症をわかりやすく説明し、インフォームドコンセントを得ることができる。
• 4初期研修医や他の医師、コメディカル、実習中の学生などに対し、適切な態度で接しながら、麻酔科診療の教育をすることができる。
• 5インシデント・アクシデントを発見・把握し、然るべき部署などに報告、改善に結びつけることができる。

• 1学習ガイドラインの中の麻酔における研究計画と統計学の項目に準拠して、evidence based medicine、統計、研究計画などについて理解している。
• 2院内のカンファレンスや抄読会、外部のセミナーやカンファレンスなどに出席し、積極的に討論に参加できる。
• 3学術集会や学術出版物に、症例報告や研究成果の発表をすることができる。
• 4臨床上の疑問に関して、指導医に尋ねることはもとより、自ら文献・資料などを用いて問題解決を行うことができる。